Text copied to clipboard!
Názov
Text copied to clipboard!Špecialista na spracovanie zdravotných poistných nárokov
Opis
Text copied to clipboard!
Hľadáme špecialistu na spracovanie zdravotných poistných nárokov, ktorý sa pripojí k nášmu tímu a bude zodpovedný za presné, včasné a dôsledné posudzovanie zdravotných poistných udalostí a nárokov poistencov. Táto pozícia je vhodná pre kandidáta, ktorý má silné analytické myslenie, orientáciu na detail a dobré porozumenie zdravotníckej dokumentácii, poistným podmienkam a interným procesom. Úspešný kandidát bude denne pracovať s lekárskymi správami, faktúrami, kódmi výkonov, poistnými zmluvami a internými systémami s cieľom overiť oprávnenosť nárokov a zabezpečiť ich správne spracovanie v súlade s legislatívou a firemnými pravidlami.
Na tejto pozícii budete komunikovať s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, klientmi, poisťovacími partnermi a internými oddeleniami, aby ste získali potrebné podklady, objasnili nezrovnalosti a podporili plynulý priebeh likvidácie poistných nárokov. Dôležitou súčasťou práce je aj identifikácia chýb, neúplných údajov, duplicitných žiadostí alebo potenciálne podozrivých prípadov. Očakáva sa, že budete vedieť samostatne posúdiť dokumentáciu, aplikovať príslušné pravidlá krytia a navrhnúť správne rozhodnutie o schválení, úprave alebo zamietnutí nároku.
Špecialista na spracovanie zdravotných poistných nárokov zohráva významnú úlohu pri udržiavaní vysokej kvality služieb a spokojnosti klientov. Preto je nevyhnutná schopnosť pracovať efektívne pod časovým tlakom, zachovávať dôvernosť citlivých údajov a poskytovať profesionálnu komunikáciu v každej situácii. Kandidát by mal mať skúsenosti s administratívnym spracovaním dokumentov, znalosť zdravotníckej terminológie a schopnosť orientovať sa v poistných produktoch a pravidlách úhrad.
V našom prostredí oceníme človeka, ktorý je zodpovedný, systematický a otvorený neustálemu zlepšovaniu procesov. Budete sa podieľať aj na evidencii prípadov, príprave interných reportov, kontrole súladu s predpismi a spolupráci pri auditoch. Pozícia ponúka príležitosť rozvíjať odborné znalosti v oblasti zdravotného poistenia, medicínskej administratívy a riadenia poistných rizík. Ak vás motivuje práca, pri ktorej je dôležitá presnosť, férovosť a schopnosť robiť kvalifikované rozhodnutia na základe faktov, táto rola môže byť pre vás ideálnou voľbou.
Zodpovednosti
Text copied to clipboard!- Prijímať, kontrolovať a spracovávať zdravotné poistné nároky podľa interných postupov.
- Overovať úplnosť a správnosť zdravotnej dokumentácie, faktúr a podporných podkladov.
- Posudzovať oprávnenosť nárokov na základe poistných podmienok a platných pravidiel krytia.
- Komunikovať s klientmi, nemocnicami, ambulanciami a ďalšími poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
- Identifikovať nezrovnalosti, chýbajúce údaje, duplicity alebo podozrivé prípady na ďalšie preverenie.
- Zaznamenávať rozhodnutia a aktualizovať údaje v interných informačných systémoch.
- Spolupracovať s oddeleniami likvidácie, zákazníckeho servisu, auditu a compliance.
- Pripravovať reporty o stave spracovania nárokov a dodržiavaní lehôt.
- Zabezpečovať ochranu citlivých osobných a zdravotných údajov.
- Podieľať sa na zlepšovaní procesov a kvalite spracovania poistných udalostí.
Požiadavky
Text copied to clipboard!- Stredoškolské alebo vysokoškolské vzdelanie, ideálne v oblasti zdravotníctva, poisťovníctva alebo administratívy.
- Skúsenosti so spracovaním poistných nárokov, zdravotnej dokumentácie alebo administratívnych procesov sú výhodou.
- Znalosť zdravotníckej terminológie a schopnosť čítať lekárske správy.
- Dobrá orientácia v detailoch a vysoká miera presnosti pri práci s údajmi.
- Schopnosť pracovať s internými systémami, databázami a kancelárskym softvérom.
- Analytické myslenie a schopnosť robiť rozhodnutia na základe pravidiel a dokumentácie.
- Komunikačné schopnosti pri kontakte s klientmi a externými partnermi.
- Zodpovedný prístup k ochrane dôverných a citlivých informácií.
- Schopnosť organizovať si prácu a dodržiavať termíny.
- Znalosť anglického jazyka je výhodou pri práci s dokumentáciou alebo systémami.
Potenciálne otázky na pohovor
Text copied to clipboard!- Aké skúsenosti máte so spracovaním poistných nárokov alebo zdravotnej dokumentácie?
- Ako postupujete pri kontrole neúplnej alebo nejasnej dokumentácie?
- Máte skúsenosti s prácou v poisťovni, zdravotníckom zariadení alebo administratívnom centre?
- Ako zabezpečujete presnosť pri práci s veľkým množstvom údajov?
- Ako by ste riešili situáciu, keď sa údaje vo faktúre nezhodujú s lekárskou správou?
- Aké informačné systémy alebo softvér ste používali pri administratívnej práci?
- Ako pristupujete k ochrane citlivých osobných a zdravotných údajov?
- Ste schopný alebo schopná pracovať pod časovým tlakom a dodržiavať stanovené lehoty?
